{"id":89900,"date":"2025-09-02T12:00:58","date_gmt":"2025-09-02T12:00:58","guid":{"rendered":"https:\/\/enfoquenoticioso.com\/?p=89900"},"modified":"2025-09-02T12:00:58","modified_gmt":"2025-09-02T12:00:58","slug":"la-ciencia-pone-en-jaque-a-los-betabloqueantes-en-ciertos-casos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/enfoquenoticioso.com\/?p=89900","title":{"rendered":"la ciencia pone en jaque a los betabloqueantes en ciertos casos"},"content":{"rendered":"<div>\n<p>A finales de los a\u00f1os 50, Sir James Black <a rel=\"noopener, noreferrer\" href=\"https:\/\/www.nobelprize.org\/prizes\/medicine\/1988\/black\/facts\/\" target=\"_blank\">revolucion\u00f3 la terapia cardiovascular<\/a> con su nuevo tratamiento: los <a rel=\"noopener, noreferrer\" href=\"https:\/\/www.nhs.uk\/medicines\/beta-blockers\/\" target=\"_blank\">betabloqueantes<\/a>. Una medicaci\u00f3n que ha sido el pilar inamovible en la medicina actual para los pacientes con un infarto agudo de miocardio en su historial. Pero ahora, <a rel=\"noopener, noreferrer\" href=\"https:\/\/www.cnic.es\/es\/noticias\/nejm-lancet-ensayo-reboot-liderado-por-cnic-modifica-practica-medica-vigente-desde-hace-mas\" target=\"_blank\">una serie de estudios<\/a> han llegado para cambiar la idea que ten\u00edamos sobre la administraci\u00f3n de este tratamiento.<\/p>\n<p><!-- BREAK 1 --> <\/p>\n<p><strong>Un grupo de pacientes m\u00e1s afecto. <\/strong>Los estudios publicados en las m\u00e1s prestigiosas revistas m\u00e9dicas, como por ejemplo <a rel=\"noopener, noreferrer\" href=\"https:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMoa2504735\" target=\"_blank\">The New England<\/a>, llegan para dibujar un panorama mucho m\u00e1s complejo y personalizado de la administraci\u00f3n del tratamiento. Y ha llegado a tal punto que sugiere que para algunas personas con un perfil cl\u00ednico muy concreto, y sobre todo en mujeres, podr\u00eda no ser necesaria su administraci\u00f3n.<\/p>\n<p><!-- BREAK 2 --><\/p>\n<p><strong>Por qu\u00e9 se toman los betabloqueantes. <\/strong>Para entender la magnitud de este cambio, hay que viajar en el tiempo. Los estudios que cimentaron el uso de betabloqueantes se realizaron en los a\u00f1os 80, una era muy diferente para la cardiolog\u00eda. En aquel entonces, un infarto se trataba de forma mucho menos agresiva.<\/p>\n<p><!-- BREAK 3 -->  <\/p>\n<div class=\"article-asset article-asset-normal article-asset-center\">\n<div class=\"desvio-container\">\n<div class=\"desvio\">\n<div class=\"desvio-figure js-desvio-figure\">\n    <a href=\"https:\/\/www.xataka.com\/medicina-y-salud\/nuestro-riesgo-padecer-ictus-aumenta-verano-estos-principales-sintomas-para-detectarlo-a-tiempo\" class=\"pivot-outboundlink\" data-vars-post-title=\"Nuestro riesgo de padecer un ictus aumenta en verano. Estos son los principales s\u00edntomas para detectarlo a tiempo\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><br \/>\n     <img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" alt=\"Nuestro riesgo de padecer un ictus aumenta en verano. Estos son los principales s\u00edntomas para detectarlo a tiempo\" width=\"375\" height=\"142\" src=\"https:\/\/i.blogs.es\/4ff97b\/cerebro\/375_142.jpeg\"\/><br \/>\n    <\/a>\n   <\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/div>\n<p>No exist\u00edan las angioplastias urgentes con stents para abrir las arterias obstruidas, ni el uso generalizado de <a class=\"text-outboundlink\" href=\"https:\/\/www.xataka.com\/medicina-y-salud\/nueva-vacuna-colesterol-no-vacuna-promete-ser-arma-definitiva-colesterol\" data-vars-post-title=\"La ciencia que hay detr\u00e1s de la \u201cvacuna contra el colesterol alto\u201d: una revoluci\u00f3n m\u00e9dica en dos pinchazos al a\u00f1o\" data-vars-post-url=\"https:\/\/www.xataka.com\/medicina-y-salud\/nueva-vacuna-colesterol-no-vacuna-promete-ser-arma-definitiva-colesterol\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">estatinas de alta potencia<\/a> o <a rel=\"noopener, noreferrer\" href=\"https:\/\/www.texasheart.org\/heart-health\/heart-information-center\/topics\/terapia-antiplaquetaria\/\" target=\"_blank\">terapias antiplaquetarias<\/a> duales. En ese contexto, los betabloqueantes demostraron <a rel=\"noopener, noreferrer\" href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/10381708\/\" target=\"_blank\">reducir la mortalidad en un impresionante 23%<\/a>.<\/p>\n<p><!-- BREAK 4 --><\/p>\n<p><strong>Una pregunta en el aire. <\/strong>Hoy, el tratamiento est\u00e1ndar de un infarto es radicalmente distinto y mucho m\u00e1s eficaz. La pregunta que flotaba en el aire desde hace a\u00f1os era: en esta nueva era, \u00bfsiguen siendo los betabloqueantes universalmente necesarios, especialmente para aquellos pacientes cuyo coraz\u00f3n no ha quedado gravemente da\u00f1ado?<\/p>\n<p><!-- BREAK 5 --><\/p>\n<p><strong>Un concepto que es clave. <\/strong>Para entender el gran avance que se ha hecho hay que saber lo que es la <a rel=\"noopener, noreferrer\" href=\"https:\/\/www.mayoclinic.org\/es\/tests-procedures\/ekg\/expert-answers\/ejection-fraction\/faq-20058286\" target=\"_blank\">fracci\u00f3n de eyecci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo<\/a> (FEVI). Se puede pensar como el \u00abporcentaje de potencia\u00bb que tiene el coraz\u00f3n para expulsar la sangre desde el ventr\u00edculo izquierdo hacia la aorta y por ente hacia los vasos coronarios del coraz\u00f3n. De esta manera, hay dos escenarios ahora mismo encima de la mesa:<\/p>\n<p><!-- BREAK 6 --> <\/p>\n<ul>\n<li>Paciente con una FEVI reducida (\u226440%): el coraz\u00f3n ha quedado debilitado. En este grupo, nadie duda del beneficio de los betabloqueantes ya que la evidencia es s\u00f3lida.<\/li>\n<li>Paciente con una FEVI no reducida (&gt;40%): el coraz\u00f3n mantiene una buena fuerza de bombeo tras el infarto. Es aqu\u00ed donde ha surgido el gran debate en torno a si es necesario aplicar o no betabloqueantes para que tengan un efecto beneficioso.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>El ensayo REBOOT. <\/strong>El primer gran protagonista de esta nueva historia <a rel=\"noopener, noreferrer\" href=\"https:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMoa2504735?query=recirc_Semantic\" target=\"_blank\">es el ensayo REBOOT<\/a>, un estudio masivo realizado en Espa\u00f1a e Italia con m\u00e1s de 8.500 pacientes. Todos los participantes hab\u00edan sufrido un infarto agudo de miocardio, pero contaban con una FEVI superior al 40%. La mitad de estos recibi\u00f3 betabloqueantes y la otra mitad no.<\/p>\n<p><!-- BREAK 7 --><\/p>\n<div class=\"article-asset-image article-asset-normal article-asset-center\">\n<div class=\"asset-content\">\n                   <img class=\"centro_sinmarco\" height=\"2347\" width=\"2640\" loading=\"lazy\" decoding=\"async\" sizes=\"auto, 100vw\" fetchpriority=\"high\" srcset=\"https:\/\/i.blogs.es\/405a4d\/nejmoa2504735_f1\/450_1000.jpeg 450w, https:\/\/i.blogs.es\/405a4d\/nejmoa2504735_f1\/650_1200.jpeg 681w,https:\/\/i.blogs.es\/405a4d\/nejmoa2504735_f1\/1024_2000.jpeg 1024w, https:\/\/i.blogs.es\/405a4d\/nejmoa2504735_f1\/1366_2000.jpeg 1366w\" src=\"https:\/\/i.blogs.es\/405a4d\/nejmoa2504735_f1\/450_1000.jpeg\" alt=\"Nejmoa2504735 F1\"\/><br \/>\n   <img decoding=\"async\" alt=\"Nejmoa2504735 F1\" class=\"centro_sinmarco\" src=\"https:\/\/i.blogs.es\/405a4d\/nejmoa2504735_f1\/450_1000.jpeg\"\/><\/p><\/div>\n<\/div>\n<p>Tras un seguimiento de 3.7 a\u00f1os, los resultados fueron contundentes: no hubo una diferencia estad\u00edsticamente significativa entre los dos grupos de estudio. El grupo con betabloqueantes tuvo una tasa de eventos de 22,5 por 1000 pacientes-a\u00f1o, frente a 21,7 en el grupo sin ellos. Estad\u00edsticamente, un empate t\u00e9cnico.<\/p>\n<p><!-- BREAK 8 --><\/p>\n<p><strong>Efecto de betabloqueantes en mujeres. <\/strong><a rel=\"noopener, noreferrer\" href=\"https:\/\/academic.oup.com\/eurheartj\/advance-article\/doi\/10.1093\/eurheartj\/ehaf673\/8243876?searchresult=1\" target=\"_blank\">El an\u00e1lisis REBOOT por sexo<\/a>, que incluy\u00f3 a 1.627 mujeres, revel\u00f3 una interacci\u00f3n significativa. En hombres, los betabloqueantes no mostraron ni beneficio ni perjuicio. La tasa de eventos fue pr\u00e1cticamente id\u00e9ntica, con o sin tratamiento.<\/p>\n<p><!-- BREAK 9 --><\/p>\n<p>En mujeres, el resultado fue radicalmente distinto. Aquellas que tomaron betabloqueantes tuvieron un riesgo relativo un 45% mayor de sufrir el evento combinado principal con las que no los tomaron.<\/p>\n<p><!-- BREAK 10 --> <\/p>\n<p><strong>Concentrado en dos grupos. <\/strong>\u00a0Este exceso de riesgo en mujeres fue impulsado principalmente por un aumento de la mortalidad por cualquier causa. El estudio descubri\u00f3 adem\u00e1s que este potencial da\u00f1o se concentraba en dos subgrupos: mujeres con FEVI preservada (\u226550%) y mujeres que recib\u00edan dosis m\u00e1s altas de betabloqueantes.<\/p>\n<p><!-- BREAK 11 --><\/p>\n<p>Los investigadores sugieren que podr\u00eda haber razones farmacocin\u00e9ticas detr\u00e1s de esto. A dosis equivalentes, las mujeres tienden a alcanzar concentraciones m\u00e1s altas del f\u00e1rmaco en sangre debido a diferencias fisiol\u00f3gicas como menor peso corporal y diferente metabolismo. Esto podr\u00eda llevar a efectos adversos no vistos en hombres con las mismas dosis. Aunque es algo sobre lo que se tendr\u00e1 que seguir profundizando.<\/p>\n<p><!-- BREAK 12 --><\/p>\n<p><strong>Estudios que son opuestos. <\/strong>La gracia de la ciencia es que se pueden encontrar resultados opuestos sobre un mismo tema. Y justo cuando el resultado de REBOOT parec\u00eda sentenciar el debate, se publicaron los resultados de los ensayos gemelos <a rel=\"noopener, noreferrer\" href=\"https:\/\/www.thelancet.com\/journals\/lancet\/article\/PIIS0140-6736(25)01592-2\/fulltext\" target=\"_blank\">BETAMI<\/a> y DANBLOCK realizados en Noruega y Dinamarca con casi 5.600 participantes. Con un dise\u00f1o similar (pacientes con IAM y FEVI \u226540%) sus conclusiones fueron diferentes.<\/p>\n<p><!-- BREAK 13 --><\/p>\n<p>En este caso, el tratamiento con betabloqueantes s\u00ed demostr\u00f3 un beneficio, reduciendo el riesgo del objetivo primario (un combinado de muerte, eventos cardiovasculares mayores, revascularizaci\u00f3n no planificada, ictus&#8230;). La incidencia fue del 14,2% en el grupo con betabloqueantes frente al 16,3% en el grupo control.<\/p>\n<p><!-- BREAK 14 --><\/p>\n<p>Al desglosar los datos, el principal motor de este beneficio fue una reducci\u00f3n significativa en la incidencia de un nuevo infarto de miocardio: 5% vs 6,7%. Curiosamente, y en contraposici\u00f3n directa con los hallazgos de REBOOT, su an\u00e1lisis por subgrupos mostr\u00f3 que el beneficio parec\u00eda ser m\u00e1s pronunciado en las mujeres.<\/p>\n<p><!-- BREAK 15 --> <\/p>\n<p><strong>Un metaan\u00e1lisis para encontrar el punto medio. <\/strong>Tenemos dos estudios masivos, bien dise\u00f1ados y con resultados opuestos. \u00bfC\u00f3mo resolvemos esta aparente contradicci\u00f3n? Para ello usamos la herramienta m\u00e1s poderosa de la evidencia cient\u00edfica: <a rel=\"noopener, noreferrer\" href=\"https:\/\/www.thelancet.com\/journals\/lancet\/article\/PIIS0140-6736(25)01592-2\/fulltext\" target=\"_blank\">un metaan\u00e1lisis de datos de pacientes individuales<\/a>.<\/p>\n<p><!-- BREAK 16 --><\/p>\n<p>Un equipo internacional, liderado por los propios investigadores de los ensayos anteriores, decidi\u00f3 aunar fuerzas. Combinaron los datos de los pacientes de REBOOT, BETAMI, DANBLOCK y un cuarto estudio m\u00e1s peque\u00f1o (CAPITAL-RCT) para centrarse en un grupo muy espec\u00edfico: aquellos con FEVI ligeramente reducidos (entre 40% y 49%). Este es el \u00ab\u00e1rea gris\u00bb, pacientes que no tienen el coraz\u00f3n gravemente da\u00f1ado, pero tampoco completamente normal.<\/p>\n<p><!-- BREAK 17 --><\/p>\n<p><strong>Un resultado sorprendente. <\/strong>Al analizar a los 1.885 pacientes que encajaban en este perfil, la conclusi\u00f3n fue clara: en este subgrupo, los betabloqueantes s\u00ed son beneficiosos. Se vio una reducci\u00f3n del 25% en el riesgo de volver a tener un infarto, insuficiencia cardiaca o morir. Adem\u00e1s, el hazard ratio (una medida de riesgo) fue de 0,75, lo que indica un efecto protector claro y estad\u00edsticamente significativo.<\/p>\n<p><!-- BREAK 18 --><\/p>\n<div class=\"article-asset article-asset-normal article-asset-center\">\n<div class=\"desvio-container\">\n<div class=\"desvio\">\n<div class=\"desvio-figure js-desvio-figure\">\n    <a href=\"https:\/\/www.xataka.com\/medicina-y-salud\/sabiamos-hace-tiempo-que-nuestro-corazon-se-arregla-a-ahora-sabemos-mejor-como\" class=\"pivot-outboundlink\" data-vars-post-title=\"Sab\u00edamos desde hace tiempo que nuestro coraz\u00f3n &quot;se arregla&quot; a s\u00ed mismo. Ahora sabemos mejor c\u00f3mo\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\"><br \/>\n     <img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" alt=\"Sab\u00edamos desde hace tiempo que nuestro coraz\u00f3n &quot;se arregla&quot; a s\u00ed mismo. Ahora sabemos mejor c\u00f3mo\" width=\"375\" height=\"142\" src=\"https:\/\/i.blogs.es\/6b967d\/maqueta-corazon\/375_142.jpg\"\/><br \/>\n    <\/a>\n   <\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/p><\/div>\n<\/div>\n<p><strong>Los betabloqueantes siguen funcionando. <\/strong>Pese a la idea que se puede infundir de que los betabloqueantes no sirven para nada, la realidad es que hay varios puntos que pueden servir de conclusi\u00f3n de estos estudios:<\/p>\n<p><!-- BREAK 19 --><\/p>\n<ul>\n<li>Si la FEVI es reducida (\u226440%), el coraz\u00f3n est\u00e1 d\u00e9bil y los betabloqueantes siguen siendo absolutamente cruciales. Aqu\u00ed no hay dudas.<\/li>\n<li>Si la FEVI es ligeramente reducida (40-49%): El coraz\u00f3n est\u00e1 en una zona intermedia. El nuevo metaan\u00e1lisis demuestra de forma robusta que este grupo se beneficia claramente del tratamiento con betabloqueantes.<\/li>\n<li>Si la FEVI es preservada (\u226550%): El coraz\u00f3n bombea con fuerza. Aqu\u00ed es donde la evidencia sugiere que los betabloqueantes probablemente no aportan ning\u00fan beneficio significativo. El ensayo REBOOT, el m\u00e1s grande hasta la fecha, no encontr\u00f3 ninguna ventaja en este grupo mayoritario<\/li>\n<li>Si eres mujer con FEVI preservada: Hay que ser especialmente cautelosos. El estudio REBOOT ha encendido una luz de alarma sobre un posible aumento del riesgo, lo que podr\u00eda llevar a los m\u00e9dicos a reconsiderar dosis o incluso la necesidad del tratamiento en este perfil de paciente<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Los cardi\u00f3logos han reaccionado. <\/strong>Felipe D\u00edez del Hoyo, cardi\u00f3logo intervencionista, coment\u00f3 estos <a rel=\"noopener, noreferrer\" href=\"https:\/\/x.com\/Felipediezhoyo\/status\/1961819824922763631\">resultados en su cuenta de X<\/a> destacando el nivel cient\u00edfico que hay ahora mismo en Espa\u00f1a. Bajo su punto de vista, y viendo los resultados, cree que con FEVI &gt;50% y una revascularizaci\u00f3n completa tras el infarto los betabloqueantes no aportan beneficio.<\/p>\n<p><!-- BREAK 20 --><\/p>\n<p><strong>No significa que haya que dejar el tratamiento. <\/strong>L\u00f3gicamente, estos estudios marcan un precedente a estudiar para editar las gu\u00edas cl\u00ednicas en el tratamiento farmacol\u00f3gico posterior a un IAM. Pero esto no significa que los pacientes deben suspender sus tratamientos tras ver estas publicaciones, sino siempre consultar a los profesionales m\u00e9dicos que pautar\u00e1n siempre el mejor tratamiento basado en la evidencia cient\u00edfica m\u00e1s s\u00f3lida.<\/p>\n<p><!-- BREAK 21 --> <\/p>\n<p>Im\u00e1genes | <a rel=\"noopener, noreferrer\" href=\"https:\/\/unsplash.com\/es\/@pixeluyi?utm_content=creditCopyText&amp;utm_medium=referral&amp;utm_source=unsplash\" target=\"_blank\">Ali Hajiluyi<\/a> <a rel=\"noopener, noreferrer\" href=\"https:\/\/unsplash.com\/es\/@towfiqu999999?utm_content=creditCopyText&amp;utm_medium=referral&amp;utm_source=unsplash\" target=\"_blank\">Towfiqu barbhuiya<\/a><\/p>\n<p>En Xataka | <a class=\"text-outboundlink\" href=\"https:\/\/www.xataka.com\/medicina-y-salud\/no-velocidad-al-recordar-palabras-velocidad-a-que-hablamos-tenemos-nueva-pista-demencia\" data-vars-post-title=\"No es la velocidad al recordar palabras, es la velocidad a la que hablamos: la nueva pista sobre la demencia\" data-vars-post-url=\"https:\/\/www.xataka.com\/medicina-y-salud\/no-velocidad-al-recordar-palabras-velocidad-a-que-hablamos-tenemos-nueva-pista-demencia\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">No es la velocidad al recordar palabras, es la velocidad a la que hablamos: la nueva pista sobre la demencia<\/a><\/p>\n<\/p><\/div>\n<p><a href=\"https:\/\/www.xataka.com\/medicina-y-salud\/tratamiento-postinfarto-que-dabamos-sentado-no-para-todos-ciencia-pone-jaque-a-betabloqueantes-ciertos-casos\" class=\" target=\" title=\"la ciencia pone en jaque a los betabloqueantes en ciertos casos\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Ver fuente<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A finales de los a\u00f1os 50, Sir James Black revolucion\u00f3 la terapia cardiovascular con su nuevo tratamiento: los betabloqueantes. 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